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簡述膽道感染該怎么辦
發布時間:2021-03-29   點擊次數:32次

簡述膽道感染該怎么辦

 

可用于膽道感染的抗菌藥有多種,但是如何選擇和使用卻大有學問??偟膩碚f,需要考慮以下幾個因素。

■抗菌藥在膽汁中的濃度

抗菌藥能否在膽道感染中發揮有效作用,前提即是該抗菌藥能否在膽汁中保持較高濃度。目前已知能在膽汁中形成較高濃度的抗菌藥有4類10余種,即青霉素類:青霉素C、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、羧芐西林、磺芐西林、呋布西林等;頭孢菌素類:頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢三嗪、先鋒霉素、頭孢他啶、頭孢美唑、頭孢米諾等;大環內酯類:紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素等;其他:四環素族,林可霉素、慶大霉素、氟哌酸、甲硝唑、復方新諾明等。

抗菌藥必須保持在膽汁中的較高濃度方能有效殺滅細菌,控制感染。但能否形成較高濃度,除抗菌藥自身特點外,尚取決于肝功能和膽管有無梗阻。凡肝功能異常及膽管梗阻時,均可致膽汁可抗菌藥濃度下降。在膽道感染疾病中常有膽管不同程度的梗阻現象,如痙攣或膽石致膽管不完全或完全梗阻。當膽管因梗阻形成高壓(30厘米H20)時,則抗菌藥不能經膽汁排泄致膽管,阻礙抗菌藥的作用發揮。因此,在針對膽道感染應用抗菌藥的同時,應注意適當應用解痙藥物如阿托品,654-2等,以緩解膽管痙攣,降低膽管內壓,提高抗菌藥在膽汁中的有效濃度。如果為急性化膿性梗阻性膽管炎,應不失時機地及早手術解除梗阻及充分引流,方能更好控制感染及降低病死率。

■聯用方案要合理

在急性膽管炎或急性化膿性梗阻性膽管炎等重癥膽道感染的治療中,抗菌藥的應用原則是早期,聯合,足量,全程和有效。其中,合理地聯合應用抗菌藥是控制感染的有力措施,但應注意一般以2~3種聯合為宜,不要以為品種越多越好。在聯用抗菌藥時,一是要注意配合恰當,可將繁殖期殺菌劑(如青霉素,頭孢菌素內)與靜止期殺菌劑(如氨基苷類、喹諾酮類)聯合應用,具有協同效應;也可將靜止期殺菌劑與快速抑菌劑(如林可霉素,紅霉素)聯合應用,具有累加效效應;但不可聯用繁殖期殺菌劑和快速抑菌劑。二是要注意方案合理,氨基苷類和喹諾酮類應足量應用,采用靜滴途徑,將全天用量通過靜滴1次給予。而青霉素和頭孢菌素類則zui-好每天兩次給藥或6~8小時給藥1次為宜。zui-好是通過靜脈滴注給藥。

■致病菌是否敏感

正常人的肝膽汁是無菌的,在某些致病因素作用下,菌群可異位轉移到膽道產生致病作用,引起急性膽管炎或急性梗阻性化膿性膽管炎。眾多臨床資料研究結果表明,膽道感染zui-常見的致病菌是大腸桿菌,其次是產氣桿菌、變形桿菌和厭氧菌屬、克雷伯菌屬等。這些提示,臨床治療應該以氟哌酸、環丙沙星及哌拉西林、頭孢菌素第二三代為主,配合甲硝唑、替硝唑等抗厭氧菌藥物聯用,以更好控制膽道感染。一般情況下可根據上述研究結果選擇2~3種有針對性的抗菌藥,在條件允許的情況下,應根據細菌培養和藥敏試驗的結果選擇更為恰當的敏感抗菌藥用藥。

 

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